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同步应用WI及脉象技术评估原发性高血压不同病理

发布日期:2019-09-11   

  同步应用WI及脉象技术评估原发性高不同病理阶段心血管功能的研究 (上海中医药大学附属龙华医院超声科,上海200032)血压 39[摘要]目的:探讨同步应用瞬时波强(waveintensity,wU技术及脉象仪评估原发性高血压不同病理阶段的心血管功能。方 法:对70例原发性高血压患者(内膜不增厚的A组36例及内膜增厚的B组34例)及33例健康人(对照组)行同步颈动脉WI检 测及桡动脉脉象检测。采用彩色多普勒超声诊断仪行颈动脉WI检测,应用脉象仪检测桡动脉脉象参数,分析并比较WI参数及 脉象参数。结果:高血压组瞬时加速度波强(W。)、负向波面积(NA)增高,WI曲线中W。波顶点至W:波顶点的时间(W。一W:)缩短, 主波幅度(h,)、重搏前波幅度(h,)、降中峡幅度(h。)、hJh,、h驰,升高,重搏波幅度(h,)、h5,Il,、脉图起始点到降中峡之间的时间(t4)降 低。结论:WI和脉象同步检测为临床综合评估原发性高血压提供了新方法。 [关键词]瞬时波强:脉象参数;高血压 Exploration ofthe clinical significance synchronouslyapplyinginstantaneouswave intensity technique pulsogra-phyin patients奶thprimaryhypertension differentpathologicalstagesXU Yijun,XIA Husheng,XUFang,RENYa- juan.Department Ultrasound,LonghuaHospital Affiliatedof ShanghaiUniversity TCM,Shanghai,200032,China.[Abstract]Objective:Toexplore synchronouslyapplyinginstantaneous wave intensity technique differentpathological stages.Methods:70 eases primaryhypertension were chosenin research.Thepatients were divided twogroups:group including36cases patientswithout carotid intima—media thickening including34casesof patientswithcarotid intima—media thickening.33 cases healthypeoplewerechosenin sameperiod controlgroup.Every case wasexamined synchronouslyapplying instantaneous wave intensity technique pulsography.Theindexes WIofcarotid artery were detected Prosoundo【7colorDopplerultrasonograph madein ALOKA company.And radialartery weredetect— ed DDMX一100pulsography.All parameterswereresearched hypertensiongroupwere significantlyhigher than controlgroup;WI-W2 hypertensiongroup were significantly lower thanthat controlgroup.In pulsepresentations,h1,h3,h4,hChl andhJhl hypertensiongroup were signifi- cantly higher than controlgroup;k、h5/111、t4 hypertensiongroup were significantly lower than controlgroup (P<0.05).Conclusion:Synchronously applying instantaneous wave intensity technique pulsographyprovides anew way evaluateprimaryhypertension. [Keywords]Waveintensity;Pulseparameter;Hypertension 瞬时波强(waveintensity,WI)是研究心血管系 统血流动力学及心脏与血管相互关系的新技术El:,特 点是通过检测循环系统中动脉血管内任意点的WI 来评估心血管系统的总体功能鬯二。脉象仪是一种较 成熟的客观反映脉象信息的装置。本研究在同步应 用WI技术及脉象仪的基础上,比较原发性高血压内 膜不增厚者、内膜增厚者和健康者的WI及脉图各项 参数,旨在探讨这2项技术在评价原发性高血压患 者血流动力学和外周血管壁运动方面的价值。为临床 综合评估原发性高血压检测提供新思路、新方法。 资料与方法DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.012 [基金项目]国家自然科学基金资助项目(81503413)。 [通信作者]肖沪生,E—mail:xhsx@sina.con。 1.1 一般资料收集我院2013年5月至2014年3 月经颈动脉超声检测未发现斑块的原发性高血压 患者70例,分为2组,A组36例,内膜不增厚;B组 34例,内膜增厚。并选择同期健康体检者33例作为 对照组,经询问病史、体检、实验室检查、心电图和超 声心动图检查未见异常(表1)。 1.2仪器与方法 血压测量采用水银柱血压计.受 检者平卧位,测量平静状态下右上肢血压2次,以其 平均值作为WI检测时的标准血压。采用日本Aloka 公司Prosounda7彩色多普勒超声诊断仪,血管探头 频率5~13MHz,检测得到颈动脉WI相关参数,并 同步使用DDMX.100脉象仪检测得到桡动脉脉图 各项相关参数。 颈动脉WI检查:患者取平卧位,连接心电图,选 取颈总动脉开始膨大点近心端1.5cm处为WI检查 万方数据 40部位。适当调节BeamSteer(B)键,启动WI功能。按 规范操作调节取样门、SweepSpeed、BeamSteer(floW) 键,声束一血流夹角得到WI相关参数[3],具体包括:W,, 瞬时加速度波强或收缩早期瞬时波强,为WI曲线中 W。波的峰值;W:,瞬时减速度波强或收缩晚期瞬时波 强,为WI曲线中W:波的峰值;负向波面积(nega— tivearea,NA),为WI曲线中收缩中期负向波的面积; R—W,问期,为WI曲线中同步心电图R波顶点至W. 波顶点的时间;Wl-W2问期,为WI曲线中W。波顶点 至W:波顶点的时间。 脉象测定:患者取仰卧位。将脉象仪传感器放置 于左侧桡骨茎突内侧桡动脉搏动处(左侧寸口脉关 部),调节传感器压力,连续记录50-225g6个压力 段下的系列脉图。利用计算机对脉图各项参数自动采 集分析,得到脉象相关参数数据,具体包括:h,,主波幅 度;h3,重搏前波幅度;h。,降中峡幅度;h,,重搏波幅度; hCh,,重搏前波幅度与主波幅度之比;hdh。,降中峡幅 度与主波幅度之比;hs/h,,重搏波幅度与主波幅度之 比;t4,脉图起始点到降中峡之间的时间;t,,降中峡到 脉图终止点之间的时间;Ad,心脏舒张期脉图面积。 1.3 纳入及排除标准 纳入标准:根据2010年《中 国高血压防治指南》’41高血压诊断标准,即在未使 用降压药物的情况下,非同日3次测量血压.收缩压 140 mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压 90mmHg。 排除标准:继发性高血压、严重贫血、甲状腺功 能亢进、心脏疾病、糖尿病、肝硬化、哮喘、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等全身其他器官和系统的重大疾病: 颈动脉斑块形成[内膜中层厚度(IMT)1.5mmc53]。 超声测量颈总动脉非分叉处IMT1.0mm、分叉处 IMT,>1.2mm诊断为内膜增厚。 1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计量资 料以xS表示。组间比较时,计量资料先行组间正态 性检验和方差齐性检验,符合正态分布和方差齐性者 行t检验,不符合正态分布者先行数据转换.经转换后 符合正态分布和方差齐性者再行t检验。不符合正态 分布者行符号秩和检验。相关性分析采用Spearman 非参数法。所有P值经过双侧检验,假设检验的显著 性水准0【=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 3组问WI参数比较见表2。A组较对照组W, 升高,差异有统计学意义(P<0.01);B组W,、NA较 对照组升高,W。一W:降低,差异均有统计学意义(均 P<0.01)。B组较A组NA升高,W广W:降低,差异均 有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。3组问脉象参数比 较见表3。A组较对照组h。升高,差异有统计学意义 (P<0.05)。B组较对照组h1、h3h4、h6。、h4/h。、Ad升高, hshdh。、t。降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。B 组较A组h3h。升高,h5-.h5/h,、t4降低,差异均有统计 学意义(均P<0.05)。 3组一般资料情况注:W。:瞬时加速度波强;W::瞬时减速度波强;NA:负向波面积;R—W。:WI曲线中同步心电图R波顶点至W。波顶点的时间; W,一W2:WI曲线波顶点的时问。与对照组相比,P<0.05,P<0.01;与A组相比,AP<0.05,AAP< 0.01。 3讨论 高血压是最常见的心血管疾病之一,可引起严 重的心、脑、肾血管并发症,因此早诊断、早治疗极其 重要。原发性高血压是多种因素相互作用、以血管 病理变化为基础的心血管疾病[6]。WI能综合评价心 血管功能血流动力学参数,包括W。、W:、NA、R—W,、 W-一W:舯1。脉象仪在中医研究方面发展较为成熟,能 客观反映脉象信息,如h,、h3h。、h4/h。、t4等。本研究以 血管不同病理阶段为切入点,将原发性高血压患者 万方数据 3组间脉象参数比较(z5)项目 对照组 hl(1/mm)14.264.88 17.195.49。 18.755.23’’ h3(//mm) 10.804.33 12.354.76 14.674.06++6 h4(//ram) 6.422.44 7.263.05 9.133.00++6 hs(1/ram) 0.200.77 0.180.92 —0.410.80‘。6 h3/111 O.690.18 0.740.20 0.800.17+ h/h,0.410.11 0.430.15 0.500.14+ O.010.050.010.05 —0.02O.04‘+6 t4(t/s) 0.370.02 0.360.04 0.340.05++6 t5(t/s)0.510.12 0.500.11 0.530.09 Ad 1.570.80 1.660.85 1.980.85+ 重搏波幅度;t。:脉图起始点到降中峡之间的时间;t;:降中峡 到脉图终止点之间的时间;Ad:心脏舒张期脉图面积。与对照 组相比,-kP<0.05,六P<0.01;与A组相比,AP<0.05, P<0.0l。 分为血管壁功能性改变组即内膜不增厚组和结构性 改变组即内膜增厚组。同步运用WI技术及脉象仪, 分析WI与脉图参数在原发性高血压不同病理阶段 的变化,分析其成因,以探讨WI及脉象技术同步应 用评估原发性高血压不同病理阶段心血管功能的优 W,主要与心脏收缩功能有关。10;。本研究显示,A、B组W。高于对照组。原发性高血压早中期,心脏 处于代偿期,心肌收缩力加强,以克服增加的外周动 无统计学意义,说明A、B组内膜厚度不同,但心脏收缩功能差异无统计学意义。理论上,随着时间推移, 原发性高血压患者会逐渐出现内膜增厚,但左心收 缩功能却呈先上升后下降的曲线型.因此血管壁内 膜增厚的趋势和左心收缩功能的改变并不同步。本 研究基于内膜厚度分组而不是左心收缩功能,患者 左心收缩功能的状态并不确定,囚此A、B组问W。 差异无统计学意义。但本研究已排除颈动脉形成斑 块者,减少了高血压晚期患者的人选,少有左心收缩 功能下降者,整体来看,A、B组与对照组差异有统计 学意义。 研究[11-121证实,W,与左室舒张功能及血管僵硬 度呈正相关。高血压患者心肌弹力纤维含量降低,心 脏舒张功能受损,W:降低;同时高血压动脉弹性降 低,僵硬度增加,又可使W:增高。最终结果显示,3 组差异无统计学意义.可能与高血压对心脏舒张功 能与对动脉僵硬度的影响程度有关。也有报道113-16] 称,高血压患者W:升高或降低,可能由患者病程和 病情的多样化所致,可通过扩大样本量、降低病程差 4l异度得到改善。 NA主要与血循环外周阻力及血管顺应性有 关m!。本研究显示,A、B组NA高于对照组,B组高 于A组。原发性高血压早期为血管功能性改变,交 感兴奋、儿茶酚胺类活性物质分泌增多,肾素一血管 紧张素一醛固酮系统(RAAS)兴奋,扩血管作用的前 列腺素(PG)降低等,受此影响,血管壁平滑肌收缩, 外周阻力增加,血管顺应性下降,故A组NA较对 照组增高。随着疾病的发展,血管结构发生改变,内 膜表面不平整,继之变厚、结缔组织增多,管壁增厚、 纤维化,弹性降低。顺应性降低,外周阻力进一步增 加EISl,因此B组NA较对照组及A组均显著增加。 R—W,约等于射血前期时问,W。一W:约等于射血 时间。高血压时,主动脉压力增高,左心室需多一点 时间收缩以使室内压大于主动脉压。故等容收缩期 延长:进人射血期后.由于主动脉内压力增高,左心 室压力很快便降至或低于主动脉压力水平,从而进 入舒张期,因此射血期缩短,理论上应出现R—W,延 长、W。.W:缩短的情况。本研究显示,3组间R—W。差 异无统计学意义,原因可能为:肖沪生等i坶一研究发 现,射血前期应为心电图上R波顶点到W,起点的时 间,而不应包含W。起点到顶点的时间(假设为At)。 因此,造成R—W,、W。一W:均存在误差。R—W。较W,一 差值的影响下,基础值越小,受影响越大。因此,R—W,受误差影响较W广W:大捌。在高血压的生理影响 下.射血前期延长,射血期缩短.t为射血期的一部 分,亦缩短,作为误差值的t呈现出与真实的射血 前期相反的变化趋势,干扰、抵消了真实射血前期延 长的表现,因此最终3组间R—W,差异无统计学意 义。而W1_W:为缺少了t部分的射血时间,虽也受 误差值的影响.但其变化趋势同于真实的射血时问, 都是缩短的,因此B组W广W:较对照组缩短,与高血 压时射血期缩短相符。 h。反映左心射血能力和大动脉的顺应性。本研 究显示,A、B组h。均高于对照组。原发性高血压早 中期,心脏代偿性的左心室收缩功能增强,故A、B 组h,均升高。但A组与B组h,比较,差异无统计学 意义,可能是随着高血压疾病的发展,左心收缩功能 呈先增强再减弱的曲线型变化,而内膜增厚呈近似 线性趋势,因此依据内膜厚度来分组,很难界定左心 收缩功能状态处于哪一阶段。h,与大动脉顺应性也 有关。大动脉顺应性越好,h,越大。从这个角度分析, 随着原发性高血压的逐步发展,h,应逐渐降低,但研 万方数据 42究结果显示,原发性高血压早期患者.左心收缩功能 增强的表现大于大动脉顺应性的降低,h.更多的受 左心室收缩功能的影响。 h3h。均反映血管弹性和外周阻力状态。h5h扎, 主要反映大动脉弹性、顺应性。本研究显示.上述各 参数A组较对照组差异无统计学意义。原发性高血 压病早期,血管功能性改变,但因为是初期改变。所 以表现不显著,因此A组、对照组间差异无统计学意 义。到血管内膜增厚的阶段,说明动脉已出现结构性 改变,血管壁增厚、纤维化、硬化.致外周阻力显著增 大,顺应性显著降低,故B组h3}14显著增加,h5-h5/}l。 显著降低。 h3/h,、h4/h,主要反映血管壁的顺应性和外周阻 力。本研究显示,hJh,、h抽。在A组与对照组、B组与 A组间差异均无统计学意义;B组h=;/}l,、hal,高于对 照组。这2个参数均是经过比值后产生的.既受分子 h3(h。)的影响,又受分母h,的影响。高血压患者h,增 高,h3h。亦增高。本研究显示,hJh。、h4/}l。增加,这与 B组外周血管阻力增加、血管顺应性下降的病理基 础也是相符的,提示h,、h。增加的程度大于h,,变化 更显著。当然,由于分子分母同时增大.一定程度上 干扰了比值显著性差异的体现,仅在B组与对照组 间差异有统计学意义。 t4对应左心室收缩期。本研究显示,A组t。与对 照组比较差异无统计学意义。B组t。较对照组及A 组均缩短。上文已述原发性高血压患者等容收缩期 延长,而射血期缩短。t4为左心室收缩期,其中射血 期所占比例较大,t4最终取决于射血期的改变,即缩 短,因此B组t。较对照组缩短。而A组为高血压早 期患者,病理生理表现不显著,再加上等容收缩期延 长,一定程度抵消了射血期缩短引起的t。改变,因此 A组与对照组比较差异无统计学意义.反而与B组 差异有统计学意义。 Ad与心输出量有关。本研究显示,B组Ad大于 对照组。Ad形态不规则,但根据图形可见Ad的大 小与h4t5有关,h。越大,t,055999a.com青蘋果论坛,越大,Ad越大。高血压患 者h。增高,t,无差异,因此Ad受h。影响增大,这也 与原发性高血压患者早期心输出量增加一致。 对相同的病理生理特征的反映,部分WI及脉象 参数显示了良好的一致性。如同样反映左心室收缩 功能的参数W。及h。;同样近似于反映左心射血时间 的参数W。一W2及t。。上述2组参数具有良好的一致 性,对原发性高血压血管病理生理特性反映的灵敏 度、特异性相似,同步使用WI及脉象仪技术时.两 者可互相借鉴,互相印证,提高诊断准确性、可靠度。部分参数虽也反映相同的病理生理特征,WI及 脉象参数表现不尽相同。如同样反映血循环外周阻 力及血管的顺应性、血管弹性的参数NA及h3h。、hJ h。、h加。,NA在3组间差异均有统计学意义,而hsh。 在A组与对照组问差异无统计学意义;hs/h,、h4,h,在 A、B组间差异无统计学意义。说明在对血循环外周 阻力及血管的顺应性、弹性的反映上。NA优于h,、 h4xhJh。、hdh,,从动脉结构及功能均正常的状态到内 膜不增厚的血管功能性改变状态再发展至内膜增厚 的血管结构性改变的状态,NA灵敏地反映出三者间 递进性的改变。原因可能为颈动脉及桡动脉解剖结 构不同,颈动脉管壁富含弹力纤维,弹力纤维的顺应 性大于平滑肌。因此,测量颈动脉的WI技术能更好 地反映血管的顺应性、弹性。hih,、h4/}l。为比值参数, 其受h3-h4的影响,同样也受h,的影响,而NA为独 立参数。因此。在同步使用WI及脉象仪技术评估高 血压外周阻力及血管的顺应性、弹性时,分析脉象参 数h3.h。、h3/ll。、hAl。应兼顾WI参数NA的变化,因为 NA更灵敏,是对脉象参数的良好补充。 此外,对于原发性高血压患者,心输出量是主要 影响因素,但WI中并无专门针对心输出量的参数. 而脉象参数中Ad可反映心输出量的变化,本研究也 证实了原发性高血压患者Ad的增加。与原发性高血 压患者早期心输出量增加一致。因此,WI参数未能 反映的一些信息,脉象参数做了有效的补充。 综上所述,WI及脉象仪同步使用获得的信息量 更多,可相互印证,相补互参,在评价原发性高血压 患者不同病理阶段的血流动力学及外周血管壁运动 方面具有良好的临床应用价值,且操作简便、无创, 有望为临床综合评估原发性高血压不同病理阶段的 心血管功能提供新思路、新方法。 [参考文献] [1]盂圆峰,勇强,李治安.波强度——一种新的血流动力学指标[J]. 中华超声影像学杂志,2008,17(7):634—636. 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